Subito: Nessuna risposta → allertare il team/i soccorsi, far portare un defibrillatore. Respiro non normale → iniziare le compressioni toraciche 30 : 2. Pause il più brevi possibile.
Qualità delle compressioni toraciche
| Parametro | Target |
|---|---|
| Punto di compressione | centro del torace (metà inferiore dello sterno) |
| Profondità | 5–6 cm |
| Frequenza | 100–120 /min |
| Rilasciamento | completo, le mani restano sul torace |
| Rapporto | 30 : 2 – con tubo tracheale o SGA compressioni continue + 10 ventilazioni/min (SGA con perdite: tornare a 30 : 2) |
| Pausa prima dello shock | il più breve possibile (< 5 s), continuare le compressioni durante la carica |
| Cambio dei soccorritori | ogni 2 min (a ogni analisi del ritmo) |
Sequenza – cicli di 2 minuti
| Defibrillabile (FV / TV senza polso) | Non defibrillabile (asistolia / PEA) | |
|---|---|---|
| Analisi del ritmo | ogni 2 min | ogni 2 min |
| Defibrillazione | 1 shock, riprendere subito la RCP | – |
| Adrenalina 1 mg | dopo il 3° shock, poi ogni 3–5 min | il prima possibile, poi ogni 3–5 min |
| Amiodarone | 300 mg dopo il 3° shock, 150 mg dopo il 5° shock (alternativa: lidocaina 100 mg / 50 mg) | – |
Le somministrazioni di amiodarone si basano sul numero totale di shock (rispettivamente 3 e 5) – indipendentemente dal fatto che la FV persista o recidivi.
Se l'arresto cardiaco avviene sotto monitoraggio (ad es. in emodinamica) e il defibrillatore è immediatamente disponibile, in caso di FV/TV senza polso come ritmo iniziale si possono erogare fino a tre shock in rapida successione. Per la tempistica di adrenalina e amiodarone, questa serie di tre conta come un solo shock.
- 1 mg i.v./i.o.[1]ogni 3–5 min · 0,1 mg/ml (1 mg portato a 10 ml con NaCl 0,9 %) · = 10 ml
Somministrare diluita: 1 ml di adrenalina 1 mg/ml + 9 ml di NaCl 0,9 % = 10 ml (0,1 mg/ml) – 1 mg = 10 ml, poi lavare con NaCl 0,9 % (scheda tecnica). Lo stesso vale per le siringhe preriempite da 1 mg/10 ml. Ritmo non defibrillabile – il prima possibile. Ritmo defibrillabile – dopo il 3° shock.
- 300 mg i.v./i.o.[1]dopo il 3° shock · 50 mg/ml (3 ml = 150 mg) · = 6 ml
- 150 mg i.v./i.o.[1]dopo il 5° shock · 50 mg/ml (3 ml = 150 mg) · = 3 ml
Conta il numero totale di shock (FV persistente o ricorrente). Tre shock in rapida successione in caso di arresto testimoniato e monitorizzato contano come un unico shock.
Defibrillazione
- Bifasica (rettilinea o esponenziale troncata): 1° shock almeno 150 J.
- Bifasica pulsata: 1° shock 130–150 J (secondo l'ERC 2025 idealmente anche in questo caso almeno 150 J, poiché la forma d'onda per lo più non è indicata sul dispositivo – attenersi alle indicazioni del produttore riportate sul dispositivo).
- Se lo shock non ha successo e il dispositivo lo consente: aumentare l'energia per gli shock successivi. Impostazione raccomandata del dispositivo non nota: energia massima per tutti gli shock.
- FV refrattaria (persistente dopo 3 shock): verificare il corretto posizionamento delle piastre, selezionare l'energia massima, poi considerare il cambio di vettore (piastre antero-posteriori).
- Defibrillazione sequenziale doppia (secondo defibrillatore, antero-laterale + antero-posteriore): secondo l'ERC 2025 non di routine – problemi pratici con due dispositivi, evidenza limitata, studi in corso. Hanno la precedenza il controllo delle piastre e il cambio di vettore; l'ILCOR 2025 la ritiene un'opzione da considerare dopo ≥ 3 shock (raccomandazione debole, evidenza di bassa certezza) – non è una procedura standard.
Accesso e vie aeree
- Prima l'accesso endovenoso; intraosseo se l'accesso i.v. non si ottiene rapidamente (entro 2 tentativi).
- Vie aeree con approccio graduale: pallone-maschera → dispositivo sopraglottico (preferibilmente di seconda generazione con cuffia non gonfiabile a consistenza di gel, secondo protocollo locale) o intubazione – intubazione solo con un'elevata percentuale di successo (> 95 % in ≤ 2 tentativi) e una pausa delle compressioni < 5 s.
- Capnografia con curva obbligatoria: posizione del tubo, qualità delle compressioni, aumento improvviso dell'etCO₂ come indizio di ROSC (non interrompere le compressioni solo per questo segno – solo insieme ad altri segni come coscienza, movimenti finalizzati, curva della pressione arteriosa). Un'etCO₂ bassa da sola non è un criterio per interrompere la rianimazione.
- Durante la rianimazione, la massima concentrazione di ossigeno possibile.
Cause reversibili – „4 I e 4 T“
| 4 I | 4 T |
|---|---|
| Ipossia | Tamponamento cardiaco |
| Ipovolemia | Tossici |
| Ipo-/iperkaliemia, cause metaboliche | Trombosi (coronarica, polmonare) |
| Ipo-/ipertermia | pneumoTorace iperteso |
Ecografia point-of-care per la ricerca delle cause solo da parte di operatori esperti e senza pause aggiuntive. Considerare l'eCPR come terapia di salvataggio in pazienti selezionati, se le misure convenzionali falliscono e un sistema è disponibile – pensarci precocemente.
Dopo il ROSC – valori target
| Ambito | Target |
|---|---|
| Ossigenazione | SpO₂ 94–98 % (appena misurabile in modo affidabile); evitare ipossiemia e iperossiemia |
| Ventilazione | Normocapnia (PaCO₂ 35–45 mmHg) |
| Circolo | sistolica > 100 mmHg oppure PAM > 60–65 mmHg |
| Temperatura | prevenire attivamente la febbre: ≤ 37,5 °C per almeno 72 h nei pazienti che restano in coma |
| Diagnostica | ECG a 12 derivazioni (ripetere se necessario); in caso di sopraslivellamento ST persistente coronarografia in emergenza (eventualmente PCI) |