Azonnal: Nem reagál → a csapat riasztása / segélyhívás, defibrillátor hozatala. Nincs normális légzés → mellkaskompresszió 30 : 2 megkezdése. A szünetek legyenek a lehető legrövidebbek.
A mellkaskompressziók minősége
| Paraméter | Célérték |
|---|---|
| Kompresszió helye | a mellkas közepe (a sternum alsó fele) |
| Mélység | 5–6 cm |
| Frekvencia | 100–120 /min |
| Tehermentesítés | teljes, a kéz a mellkason marad |
| Arány | 30 : 2 – endotrachealis tubus vagy SGA esetén folyamatos kompresszió + 10 lélegeztetés/min (szivárgó SGA: vissza a 30 : 2 arányhoz) |
| Szünet a sokk előtt | a lehető legrövidebb (< 5 s), töltés közben a kompresszió folytatása |
| Kompresszort végző személy cseréje | 2 percenként (minden ritmusanalízisnél) |
Menet – 2 perces ciklusok
| Sokkolandó (VF / pulzus nélküli VT) | Nem sokkolandó (asystolia / PEA) | |
|---|---|---|
| Ritmusanalízis | 2 percenként | 2 percenként |
| Defibrilláció | 1 sokk, majd azonnal a CPR folytatása | – |
| Adrenalin (epinefrin) 1 mg | a 3. sokk után, majd 3–5 percenként | a lehető legkorábban, majd 3–5 percenként |
| Amiodaron | 300 mg a 3. sokk után, 150 mg az 5. sokk után (alternatíva: lidokain 100 mg / 50 mg) | – |
Az amiodaronadagok a leadott sokkok összszámához igazodnak (3, ill. 5) – függetlenül attól, hogy a kamrafibrilláció perzisztál vagy visszatér.
Ha a keringésmegállás monitoron észlelt (pl. szívkatéteres laboratórium), és a defibrillátor azonnal rendelkezésre áll, kezdeti VF/pVT esetén legfeljebb három sokk adható gyors egymásutánban. Az adrenalin és az amiodaron időzítése szempontjából ez a háromsokkos sorozat egy sokknak számít.
- 1 mg i.v./i.o.[1]3–5 percenként · 0,1 mg/ml (1 mg 10 ml-re hígítva 0,9%-os NaCl-dal) · = 10 ml
Hígítva kell adni: 1 ml 1 mg/ml-es adrenalin + 9 ml 0,9%-os NaCl = 10 ml (0,1 mg/ml) – 1 mg = 10 ml, utána 0,9%-os NaCl-dal át kell mosni (alkalmazási előírás). Az 1 mg/10 ml-es előretöltött fecskendők ugyanígy. Nem defibrillálandó ritmus – a lehető legkorábban. Defibrillálandó ritmus – a 3. sokk után.
- 300 mg i.v./i.o.[1]a 3. sokk után · 50 mg/ml (3 ml = 150 mg) · = 6 ml
- 150 mg i.v./i.o.[1]az 5. sokk után · 50 mg/ml (3 ml = 150 mg) · = 3 ml
A leadott sokkok összszáma a mérvadó (tartósan fennálló vagy visszatérő VF). Észlelt és monitoron követett keringésmegállásnál a három egymást követő sokk (sorozatsokk) egy sokknak számít.
Defibrilláció
- Bifázisos (rectilinearis, ill. csonkolt exponenciális): 1. sokk legalább 150 J.
- Pulzáló bifázisos: 1. sokk 130–150 J (az ERC 2025 szerint ideális esetben itt is legalább 150 J, mivel a hullámforma a készüléken többnyire nincs feltüntetve – a készüléken szereplő gyártói előírást figyelembe kell venni).
- Ha a sokk sikertelen, és a készülék lehetővé teszi: a további sokkok energiáját növelni kell. Ha a javasolt készülékbeállítás nem ismert: minden sokkhoz a legnagyobb energia.
- Refrakter kamrafibrilláció (3 sokk után is fennáll): az elektródák helyes elhelyezésének ellenőrzése, maximális energia választása, majd vektorváltás mérlegelése (elektródák anterior–posterior helyzetben).
- Kettős szekvenciális defibrilláció (második készülék, a.–l. + a.–p.): az ERC 2025 szerint rutinszerűen nem alkalmazandó – két készülékkel gyakorlati nehézségek, korlátozott evidencia, vizsgálatok folyamatban. Elsőbbséget élvez az elektródák ellenőrzése és a vektorváltás; az ILCOR 2025 ≥ 3 sokk után mérlegelhetőnek tartja (gyenge ajánlás, alacsony szintű evidencia) – nem standard eljárás.
Érbiztosítás és légút
- Elsőként intravénás út; intraossealis, ha az i.v. út nem biztosítható gyorsan (2 kísérleten belül).
- Lépcsőzetes légútbiztosítás: ballon-maszk → supraglotticus légúti eszköz (lehetőleg második generációs, nem felfújható, gélszerű mandzsettájú SGA, a helyi protokoll szerint) vagy intubáció – intubáció csak nagy sikerességi arány (> 95 % ≤ 2 kísérletből) és < 5 s kompressziós szünet mellett.
- Hullámforma-kapnográfia kötelező: tubushelyzet, a kompressziók minősége, a hirtelen etCO₂-emelkedés a ROSC jele lehet (a kompressziókat nem szabad pusztán emiatt megszakítani – csak további jelekkel együtt, mint az eszmélet, a célzott mozgások, az artériás nyomásgörbe). Az alacsony etCO₂ önmagában nem kritérium az újraélesztés befejezésére.
- Az újraélesztés alatt a lehető legmagasabb oxigénkoncentráció.
Reverzibilis okok – „4 H és 4 T”
| 4 H | 4 T |
|---|---|
| Hypoxia | Tamponád (pericardialis) |
| Hypovolaemia | Toxinok (intoxikáció) |
| Hypo-/hyperkalaemia, metabolikus | Thrombosis (coronaria, pulmonalis) |
| Hypo-/hyperthermia | Tenziós pneumothorax |
Point-of-care ultrahang (POCUS) az okok keresésére csak gyakorlott vizsgáló által és további szünetek nélkül. Kiválasztott betegeknél mérlegelendő az eCPR mint mentő terápia, ha a konvencionális kezelés sikertelen, és a rendszer elérhető – időben gondolni kell rá.
ROSC után – célértékek
| Terület | Cél |
|---|---|
| Oxigenizáció | SpO₂ 94–98 % (amint megbízhatóan mérhető); hypoxaemia és hyperoxaemia kerülése |
| Lélegeztetés | Normocapnia (PaCO₂ 35–45 mmHg) |
| Keringés | szisztolés > 100 mmHg, ill. MAP > 60–65 mmHg |
| Testhőmérséklet | a láz aktív megelőzése: ≤ 37,5 °C legalább 72 órán át a továbbra is komatózus betegeknél |
| Diagnosztika | 12 elvezetéses EKG (szükség esetén ismételve); perzisztáló ST-elevációnál sürgős coronarographia (szükség esetén PCI) |