Immédiatement : Absence de réaction → alerter l'équipe/les secours, faire apporter un défibrillateur. Absence de respiration normale → débuter les compressions thoraciques 30 : 2. Interruptions aussi brèves que possible.
Qualité des compressions thoraciques
| Paramètre | Valeur cible |
|---|---|
| Point de compression | centre du thorax (moitié inférieure du sternum) |
| Profondeur | 5–6 cm |
| Fréquence | 100–120 /min |
| Relâchement | complet, les mains restent sur le thorax |
| Rapport | 30 : 2 – avec sonde d'intubation ou DSG en continu + 10 ventilations/min (DSG avec fuite : retour à 30 : 2) |
| Pause avant le choc | aussi brève que possible (< 5 s), poursuivre les compressions pendant la charge |
| Relais des sauveteurs | toutes les 2 min (à chaque analyse du rythme) |
Déroulement – cycles de 2 minutes
| Choquable (FV / TV sans pouls) | Non choquable (asystolie / AESP) | |
|---|---|---|
| Analyse du rythme | toutes les 2 min | toutes les 2 min |
| Défibrillation | 1 choc, reprendre immédiatement la RCP | – |
| Adrénaline 1 mg | après le 3e choc, puis toutes les 3–5 min | le plus tôt possible, puis toutes les 3–5 min |
| Amiodarone | 300 mg après le 3e choc, 150 mg après le 5e choc (alternative : lidocaïne 100 mg / 50 mg) | – |
Les doses d'amiodarone dépendent du nombre total de chocs (3 ou 5) – que la fibrillation ventriculaire persiste ou récidive.
Si l'arrêt cardiaque survient devant témoin sous monitorage (p. ex. en salle de cathétérisme cardiaque) et que le défibrillateur est immédiatement disponible, jusqu'à trois chocs en succession rapide peuvent être délivrés en cas de FV/TV sans pouls initiale. Pour le moment d'administration de l'adrénaline et de l'amiodarone, cette série de trois compte comme un seul choc.
- 1 mg i.v./i.o.[1]toutes les 3–5 min · 0,1 mg/ml (1 mg + NaCl 0,9 % qsp 10 ml) · = 10 ml
Administrer dilué : 1 ml d'adrénaline 1 mg/ml + 9 ml de NaCl 0,9 % = 10 ml (0,1 mg/ml) – 1 mg = 10 ml, puis rincer avec du NaCl 0,9 % (résumé des caractéristiques du produit). Idem pour les seringues préremplies 1 mg/10 ml. Rythme non choquable – le plus tôt possible. Rythme choquable – après le 3e choc.
- 300 mg i.v./i.o.[1]après le 3e choc · 50 mg/ml (3 ml = 150 mg) · = 6 ml
- 150 mg i.v./i.o.[1]après le 5e choc · 50 mg/ml (3 ml = 150 mg) · = 3 ml
C'est le nombre total de chocs qui compte (FV persistante ou récidivante). Trois chocs successifs (en série) lors d'un arrêt cardiaque devant témoin et sous monitorage comptent pour un seul choc.
Défibrillation
- Biphasique (rectiligne ou exponentielle tronquée) : 1er choc au moins 150 J.
- Biphasique pulsée : 1er choc 130–150 J (selon l'ERC 2025, idéalement au moins 150 J ici aussi, car la forme d'onde n'est généralement pas indiquée sur l'appareil – respecter les indications du fabricant figurant sur l'appareil).
- Si le choc reste inefficace et que l'appareil le permet : augmenter l'énergie des chocs suivants. Réglage recommandé de l'appareil inconnu : énergie maximale pour tous les chocs.
- Fibrillation ventriculaire réfractaire (persistante après 3 chocs) : vérifier la bonne position des électrodes, choisir l'énergie maximale, puis envisager un changement de vecteur (électrodes antéro-postérieures).
- Défibrillation séquentielle double (second appareil, antéro-latérale + antéro-postérieure) : selon l'ERC 2025 pas en routine – difficultés pratiques liées à l'utilisation de deux appareils, preuves limitées, études en cours. La priorité va au contrôle des électrodes et au changement de vecteur; l'ILCOR 2025 la juge envisageable après ≥ 3 chocs (recommandation faible, niveau de preuve faible) – pas une procédure standard.
Abord vasculaire et voies aériennes
- Voie intraveineuse en premier; intra-osseuse si la voie i.v. ne peut pas être obtenue rapidement (en 2 tentatives au maximum).
- Voies aériennes par étapes : masque et ballon → dispositif supraglottique (de préférence un DSG de deuxième génération à coussinet non gonflable de type gel, selon le protocole local) ou intubation – intubation uniquement avec un taux de succès élevé (> 95 % en ≤ 2 tentatives) et une interruption des compressions < 5 s.
- Capnographie (courbe) obligatoire : position de la sonde, qualité des compressions, augmentation brutale de l'etCO₂ évocatrice d'un RACS (ne pas interrompre les compressions sur ce seul signe – uniquement en association avec d'autres signes tels que conscience, mouvements intentionnels, courbe de pression artérielle). Une etCO₂ basse à elle seule n'est pas un critère d'arrêt de la réanimation.
- Pendant la réanimation, concentration en oxygène la plus élevée possible.
Causes réversibles – « 4 H et 4 T »
| 4 H | 4 T |
|---|---|
| Hypoxie | Tamponnade cardiaque |
| Hypovolémie | Toxiques (intoxication) |
| Hypo-/hyperkaliémie, troubles métaboliques | Thrombose (coronaire, pulmonaire) |
| Hypo-/hyperthermie | pneumothorax sous Tension |
Échographie au lit du patient (POCUS) pour la recherche étiologique uniquement par des opérateurs entraînés et sans interruptions supplémentaires. Envisager l'ECPR (RCP extracorporelle) comme thérapeutique de sauvetage chez des patients sélectionnés lorsque les mesures conventionnelles échouent et qu'un système est disponible – y penser précocement.
Après RACS – valeurs cibles
| Domaine | Cible |
|---|---|
| Oxygénation | SpO₂ 94–98 % (dès qu'elle est mesurable de façon fiable); éviter l'hypoxémie et l'hyperoxémie |
| Ventilation | Normocapnie (PaCO₂ 35–45 mmHg) |
| Circulation | PA systolique > 100 mmHg ou PAM > 60–65 mmHg |
| Température | prévenir activement la fièvre : ≤ 37,5 °C pendant au moins 72 h chez les patients restant comateux |
| Examens | ECG 12 dérivations (à répéter si besoin); en cas de sus-décalage du segment ST persistant, coronarographie en urgence (± ICP) |