rt-PA
Fibrinolitik (rekombinantni tkivni aktivator plazminogena)
Priprava: 1 mg/ml po raztapljanju (npr. 50 mg v 50 ml)
Akutna ishemična možganska kap (≤ 4,5 h)
- 0,9 mg/kg i.v. – od tega 10 % kot bolus v 1 min, preostanek v 60 min[239]največ 90 mg · 1 mg/ml po raztapljanju (npr. 50 mg v 50 ml)
Po izključitvi krvavitve (CT/MR), v 4,5 h od začetka simptomov. Pri zapori velike žile ne odlašajte s trombektomijo.
Alteplaza – Akutna ishemična možganska kap (≤ 4,5 h)
| TT | 0,9 mg/kg i.v. – od tega 10 % kot bolus v 1 min, preostanek v 60 min · 1 mg/ml po raztapljanju |
|---|---|
| 50 kg | 45 mg 45 ml |
| 60 kg | 54 mg 54 ml |
| 70 kg | 63 mg 63 ml |
| 80 kg | 72 mg 72 ml |
| 90 kg | 81 mg 81 ml |
| 100 kg | 90 mg 90 ml |
| 120 kg | 90 mg 90 ml max |
Pljučna embolija z visokim tveganjem (šok)
- 100 mg i.v. – 10 mg kot bolus v 1–2 min, nato 90 mg v 2 h[239]1 mg/ml po raztapljanju (npr. 50 mg v 50 ml) · = 100 ml
- 0,6 mg/kg i.v. – pospešena shema v 15 min (off-label, ni odobreno)[222]največ 50 mg · 1 mg/ml po raztapljanju (npr. 50 mg v 50 ml)
Telesna teža < 65 kg – skupni odmerek največ 1,5 mg/kg (povzetek glavnih značilnosti zdravila). Pospešena shema je navedena v smernici ESC 2019, vendar izrecno ni odobrena (off-label, npr. pri skrajni nestabilnosti). Spremljajoče zdravljenje s heparinom po povzetku glavnih značilnosti zdravila/ESC.
Alteplaza – Pljučna embolija z visokim tveganjem (šok)
| TT | 0,6 mg/kg i.v. – pospešena shema v 15 min (off-label, ni odobreno) · 1 mg/ml po raztapljanju |
|---|---|
| 50 kg | 30 mg 30 ml |
| 60 kg | 36 mg 36 ml |
| 70 kg | 42 mg 42 ml |
| 80 kg | 48 mg 48 ml |
| 90 kg | 50 mg 50 ml max |
| 100 kg | 50 mg 50 ml max |
| 120 kg | 50 mg 50 ml max |
Zastoj srca ob (sumu na) pljučni emboliji
- Razmislite o fibrinolizi; ERC ne določa sheme odmerjanja. Pogosto se uporablja pospešena shema ESC 0,6 mg/kg (največ 50 mg), ki jo ESC opisuje za dajanje v 15 min – takojšnje dajanje v bolusu je treba od tega razlikovati; upoštevajte lokalni protokol i.v. – off-label[1]
Po fibrinolizi nadaljujte oživljanje 60–90 min.
Kontraindikacije
- Predhodna intrakranialna krvavitev ali možganska kap nejasnega vzroka
- Okvara, tumor ali arteriovenska malformacija osrednjega živčevja
- Nedavna večja poškodba, operacija ali kraniocerebralna poškodba
- Aktivna krvavitev, znana nagnjenost h krvavitvam
- Disekcija aorte
- Pri možganski kapi dodatno upoštevajte merila za to indikacijo iz povzetka glavnih značilnosti zdravila
Opombe
- Pri pljučni emboliji z visokim tveganjem in oživljanju so kontraindikacije relativne – pretehtajte korist in tveganje.
- Pri fibrinolizi zaradi možganske kapi je možen angioedem (zlasti ob zaviralcih ACE).