rt-PA
Fibrinolitico (attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante)
Preparazione: 1 mg/ml dopo ricostituzione (ad es. 50 mg in 50 ml)
Ictus ischemico acuto (≤ 4,5 h)
- 0,9 mg/kg i.v. – di cui il 10 % in bolo in 1 min, il resto in 60 min[239]max. 90 mg · 1 mg/ml dopo ricostituzione (ad es. 50 mg in 50 ml)
Dopo esclusione di emorragia (TC/RM), entro 4,5 h dall'esordio dei sintomi. Non ritardare la trombectomia in caso di occlusione di grosso vaso.
Alteplase – Ictus ischemico acuto (≤ 4,5 h)
| PC | 0,9 mg/kg i.v. – di cui il 10 % in bolo in 1 min, il resto in 60 min · 1 mg/ml dopo ricostituzione |
|---|---|
| 50 kg | 45 mg 45 ml |
| 60 kg | 54 mg 54 ml |
| 70 kg | 63 mg 63 ml |
| 80 kg | 72 mg 72 ml |
| 90 kg | 81 mg 81 ml |
| 100 kg | 90 mg 90 ml |
| 120 kg | 90 mg 90 ml max |
Embolia polmonare ad alto rischio (shock)
- 100 mg i.v. – 10 mg in bolo in 1–2 min, poi 90 mg in 2 h[239]1 mg/ml dopo ricostituzione (ad es. 50 mg in 50 ml) · = 100 ml
- 0,6 mg/kg i.v. – schema accelerato in 15 min (off-label, non autorizzato)[222]max. 50 mg · 1 mg/ml dopo ricostituzione (ad es. 50 mg in 50 ml)
Peso corporeo < 65 kg – dose totale max. 1,5 mg/kg (scheda tecnica). Lo schema accelerato è citato nella linea guida ESC 2019, ma espressamente non autorizzato (off-label, ad es. in caso di instabilità estrema). Terapia eparinica concomitante secondo scheda tecnica/ESC.
Alteplase – Embolia polmonare ad alto rischio (shock)
| PC | 0,6 mg/kg i.v. – schema accelerato in 15 min (off-label, non autorizzato) · 1 mg/ml dopo ricostituzione |
|---|---|
| 50 kg | 30 mg 30 ml |
| 60 kg | 36 mg 36 ml |
| 70 kg | 42 mg 42 ml |
| 80 kg | 48 mg 48 ml |
| 90 kg | 50 mg 50 ml max |
| 100 kg | 50 mg 50 ml max |
| 120 kg | 50 mg 50 ml max |
Arresto cardiaco da embolia polmonare (sospetta)
- Considerare la fibrinolisi; l'ERC non stabilisce uno schema posologico. Spesso si usa lo schema ESC accelerato 0,6 mg/kg (max. 50 mg), che l'ESC descrive per la somministrazione in 15 min – va distinto dalla somministrazione immediata in bolo; seguire il protocollo locale i.v. – off-label[1]
Dopo la fibrinolisi proseguire la rianimazione per 60–90 min.
Controindicazioni
- Pregressa emorragia intracranica o ictus di origine non chiarita
- Lesione o tumore del SNC o malformazione artero-venosa
- Trauma maggiore, intervento chirurgico o trauma cranico recenti
- Sanguinamento attivo, nota tendenza emorragica
- Dissezione aortica
- In caso di ictus, osservare inoltre i criteri specifici per l'indicazione riportati nella scheda tecnica
Note
- Nell'EP ad alto rischio e in rianimazione le controindicazioni sono relative – valutare il rapporto beneficio/rischio.
- Possibile angioedema (soprattutto in terapia con ACE-inibitori) durante la trombolisi per ictus.