rt-PA
Fibrinolytique (activateur tissulaire du plasminogène recombinant)
Préparation : 1 mg/ml après reconstitution (p. ex. 50 mg dans 50 ml)
AVC ischémique aigu (≤ 4,5 h)
- 0,9 mg/kg i.v. – dont 10 % en bolus sur 1 min, le reste sur 60 min[239]max. 90 mg · 1 mg/ml après reconstitution (p. ex. 50 mg dans 50 ml)
Après exclusion d'une hémorragie (TDM/IRM), dans les 4,5 h suivant le début des symptômes. Ne pas retarder la thrombectomie en cas d'occlusion d'un gros vaisseau.
Altéplase – AVC ischémique aigu (≤ 4,5 h)
| Poids | 0,9 mg/kg i.v. – dont 10 % en bolus sur 1 min, le reste sur 60 min · 1 mg/ml après reconstitution |
|---|---|
| 50 kg | 45 mg 45 ml |
| 60 kg | 54 mg 54 ml |
| 70 kg | 63 mg 63 ml |
| 80 kg | 72 mg 72 ml |
| 90 kg | 81 mg 81 ml |
| 100 kg | 90 mg 90 ml |
| 120 kg | 90 mg 90 ml max |
Embolie pulmonaire à haut risque (choc)
- 100 mg i.v. – bolus de 10 mg sur 1–2 min, puis 90 mg sur 2 h[239]1 mg/ml après reconstitution (p. ex. 50 mg dans 50 ml) · = 100 ml
- 0,6 mg/kg i.v. – schéma accéléré sur 15 min (hors AMM, non autorisé)[222]max. 50 mg · 1 mg/ml après reconstitution (p. ex. 50 mg dans 50 ml)
Poids corporel < 65 kg – dose totale max. 1,5 mg/kg (résumé des caractéristiques du produit). Le schéma accéléré figure dans les recommandations ESC 2019 mais n'est explicitement pas autorisé (hors AMM, p. ex. en cas d'instabilité extrême). Héparinothérapie associée selon le résumé des caractéristiques du produit/l'ESC.
Altéplase – Embolie pulmonaire à haut risque (choc)
| Poids | 0,6 mg/kg i.v. – schéma accéléré sur 15 min (hors AMM, non autorisé) · 1 mg/ml après reconstitution |
|---|---|
| 50 kg | 30 mg 30 ml |
| 60 kg | 36 mg 36 ml |
| 70 kg | 42 mg 42 ml |
| 80 kg | 48 mg 48 ml |
| 90 kg | 50 mg 50 ml max |
| 100 kg | 50 mg 50 ml max |
| 120 kg | 50 mg 50 ml max |
Arrêt cardiaque sur embolie pulmonaire (avérée ou suspectée)
- Envisager une fibrinolyse; l'ERC ne fixe pas de schéma posologique. On utilise souvent le schéma accéléré ESC 0,6 mg/kg (max. 50 mg), que l'ESC décrit pour une administration sur 15 min – à distinguer d'une administration immédiate en bolus; respecter le protocole local i.v. – hors AMM[1]
Après fibrinolyse, poursuivre la réanimation cardiopulmonaire pendant 60–90 min.
Contre-indications
- Antécédent d'hémorragie intracrânienne ou AVC d'origine indéterminée
- Lésion du SNC, tumeur du SNC ou malformation artérioveineuse
- Traumatisme majeur, intervention chirurgicale ou traumatisme crânien récents
- Saignement actif, tendance hémorragique connue
- Dissection aortique
- En cas d'AVC, respecter en outre les critères spécifiques à cette indication du résumé des caractéristiques du produit
Remarques
- En cas d'EP à haut risque et de réanimation cardiopulmonaire, les contre-indications sont relatives – évaluer le rapport bénéfice/risque.
- Angio-œdème possible (surtout sous IEC) lors de la thrombolyse d'un AVC.