rt-PA
Fibrinolitikum (rekombináns szöveti plazminogénaktivátor)
Elkészítés: 1 mg/ml feloldás után (pl. 50 mg 50 ml-ben)
Akut ischaemiás stroke (≤ 4,5 óra)
- 0,9 mg/kg i.v. – ennek 10%-a bolusként 1 perc alatt, a maradék 60 perc alatt[239]max. 90 mg · 1 mg/ml feloldás után (pl. 50 mg 50 ml-ben)
Vérzés kizárása után (CT/MR), a tünetek kezdetétől számított 4,5 órán belül. Nagyér-elzáródás esetén a thrombectomiát nem szabad késleltetni.
Alteplaz – Akut ischaemiás stroke (≤ 4,5 óra)
| TT | 0,9 mg/kg i.v. – ennek 10%-a bolusként 1 perc alatt, a maradék 60 perc alatt · 1 mg/ml feloldás után |
|---|---|
| 50 kg | 45 mg 45 ml |
| 60 kg | 54 mg 54 ml |
| 70 kg | 63 mg 63 ml |
| 80 kg | 72 mg 72 ml |
| 90 kg | 81 mg 81 ml |
| 100 kg | 90 mg 90 ml |
| 120 kg | 90 mg 90 ml max |
Magas kockázatú tüdőembólia (sokk)
- 100 mg i.v. – 10 mg bolus 1–2 perc alatt, majd 90 mg 2 óra alatt[239]1 mg/ml feloldás után (pl. 50 mg 50 ml-ben) · = 100 ml
- 0,6 mg/kg i.v. – gyorsított séma 15 perc alatt (off-label, nem engedélyezett)[222]max. 50 mg · 1 mg/ml feloldás után (pl. 50 mg 50 ml-ben)
Testtömeg < 65 kg – összdózis max. 1,5 mg/kg (alkalmazási előírás). A gyorsított sémát a 2019-es ESC-irányelv említi, de kifejezetten nem engedélyezett (off-label, pl. extrém instabilitás esetén). Kísérő heparinkezelés az alkalmazási előírás/ESC szerint.
Alteplaz – Magas kockázatú tüdőembólia (sokk)
| TT | 0,6 mg/kg i.v. – gyorsított séma 15 perc alatt (off-label, nem engedélyezett) · 1 mg/ml feloldás után |
|---|---|
| 50 kg | 30 mg 30 ml |
| 60 kg | 36 mg 36 ml |
| 70 kg | 42 mg 42 ml |
| 80 kg | 48 mg 48 ml |
| 90 kg | 50 mg 50 ml max |
| 100 kg | 50 mg 50 ml max |
| 120 kg | 50 mg 50 ml max |
Keringésmegállás (gyanított) tüdőembólia esetén
- Fibrinolízis mérlegelendő; az ERC nem határoz meg adagolási sémát. Gyakran alkalmazzák a gyorsított ESC-sémát (0,6 mg/kg, max. 50 mg), amelyet az ESC 15 perc alatti beadásra ír le – ettől meg kell különböztetni az azonnali bolusadást; a helyi protokollt kell követni i.v. – off-label[1]
Lysis után az újraélesztést 60–90 percig folytatni kell.
Ellenjavallatok
- Korábbi intracranialis vérzés vagy ismeretlen eredetű stroke
- Központi idegrendszeri károsodás, daganat vagy AV-malformáció
- Közelmúltbeli nagyobb trauma, műtét vagy koponya-agysérülés
- Aktív vérzés, ismert vérzékenység
- Aortadissectio
- Stroke esetén az alkalmazási előírás indikációspecifikus kritériumait is figyelembe kell venni
Megjegyzések
- Magas kockázatú tüdőembólia és újraélesztés esetén a kontraindikációk relatívak – az előnyöket és a kockázatokat mérlegelni kell.
- Stroke miatti lysis során angiooedema lehetséges (főleg ACE-gátlók mellett).