rt-PA
Fibrinolytikum (rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu)
Příprava: 1 mg/ml po rozpuštění (např. 50 mg v 50 ml)
Akutní ischemická cévní mozková příhoda (≤ 4,5 h)
- 0,9 mg/kg i.v. – z toho 10 % jako bolus během 1 min, zbytek během 60 min[239]max. 90 mg · 1 mg/ml po rozpuštění (např. 50 mg v 50 ml)
Po vyloučení krvácení (CT/MR), do 4,5 h od začátku příznaků. Při uzávěru velké tepny neoddalovat trombektomii.
Alteplasa – Akutní ischemická cévní mozková příhoda (≤ 4,5 h)
| TH | 0,9 mg/kg i.v. – z toho 10 % jako bolus během 1 min, zbytek během 60 min · 1 mg/ml po rozpuštění |
|---|---|
| 50 kg | 45 mg 45 ml |
| 60 kg | 54 mg 54 ml |
| 70 kg | 63 mg 63 ml |
| 80 kg | 72 mg 72 ml |
| 90 kg | 81 mg 81 ml |
| 100 kg | 90 mg 90 ml |
| 120 kg | 90 mg 90 ml max |
Plicní embolie s vysokým rizikem (šok)
- 100 mg i.v. – 10 mg jako bolus během 1–2 min, poté 90 mg během 2 h[239]1 mg/ml po rozpuštění (např. 50 mg v 50 ml) · = 100 ml
- 0,6 mg/kg i.v. – zrychlené schéma během 15 min (off-label, neregistrováno)[222]max. 50 mg · 1 mg/ml po rozpuštění (např. 50 mg v 50 ml)
Tělesná hmotnost < 65 kg – celková dávka max. 1,5 mg/kg (souhrn údajů o přípravku, SPC). Zrychlené schéma je uvedeno v doporučeném postupu ESC 2019, ale výslovně není registrováno (off-label, např. při extrémní nestabilitě). Současná léčba heparinem podle SPC/ESC.
Alteplasa – Plicní embolie s vysokým rizikem (šok)
| TH | 0,6 mg/kg i.v. – zrychlené schéma během 15 min (off-label, neregistrováno) · 1 mg/ml po rozpuštění |
|---|---|
| 50 kg | 30 mg 30 ml |
| 60 kg | 36 mg 36 ml |
| 70 kg | 42 mg 42 ml |
| 80 kg | 48 mg 48 ml |
| 90 kg | 50 mg 50 ml max |
| 100 kg | 50 mg 50 ml max |
| 120 kg | 50 mg 50 ml max |
Zástava oběhu při plicní embolii (nebo podezření na ni)
- Zvážit fibrinolýzu; ERC nestanovuje dávkovací schéma. Často se používá zrychlené schéma ESC 0,6 mg/kg (max. 50 mg), které ESC popisuje pro podání během 15 min – od něj je třeba odlišit okamžité podání bolusem; dodržovat místní protokol i.v. – off-label[1]
Po podání trombolýzy pokračovat v resuscitaci 60–90 min.
Kontraindikace
- Předchozí intrakraniální krvácení nebo cévní mozková příhoda nejasné příčiny
- Poškození CNS, nádor CNS nebo arteriovenózní malformace
- Nedávné větší trauma, operace nebo kraniocerebrální poranění
- Aktivní krvácení, známá krvácivá dispozice
- Disekce aorty
- U cévní mozkové příhody navíc dodržet kritéria SPC specifická pro tuto indikaci
Poznámky
- U vysoce rizikové plicní embolie a při resuscitaci jsou kontraindikace relativní – zvážit přínos/riziko.
- Při trombolýze u cévní mozkové příhody možný angioedém (zejména při léčbě inhibitory ACE).