rt-PA
Fibrinolytikum (rekombinanter Gewebe-Plasminogenaktivator)
Zubereitung: 1 mg/ml nach Auflösung (z. B. 50 mg in 50 ml)
Akuter ischämischer Schlaganfall (≤ 4,5 h)
- 0,9 mg/kg i.v. – davon 10 % als Bolus über 1 min, Rest über 60 min[239]max. 90 mg · 1 mg/ml nach Auflösung (z. B. 50 mg in 50 ml)
Nach Ausschluss einer Blutung (CT/MRT), innerhalb 4,5 h nach Symptombeginn. Thrombektomie bei Großgefäßverschluss nicht verzögern.
Alteplase – Akuter ischämischer Schlaganfall (≤ 4,5 h)
| KG | 0,9 mg/kg i.v. – davon 10 % als Bolus über 1 min, Rest über 60 min · 1 mg/ml nach Auflösung |
|---|---|
| 50 kg | 45 mg 45 ml |
| 60 kg | 54 mg 54 ml |
| 70 kg | 63 mg 63 ml |
| 80 kg | 72 mg 72 ml |
| 90 kg | 81 mg 81 ml |
| 100 kg | 90 mg 90 ml |
| 120 kg | 90 mg 90 ml max |
Lungenembolie mit hohem Risiko (Schock)
- 100 mg i.v. – 10 mg Bolus über 1–2 min, dann 90 mg über 2 h[239]1 mg/ml nach Auflösung (z. B. 50 mg in 50 ml) · = 100 ml
- 0,6 mg/kg i.v. – beschleunigtes Schema über 15 min (off-label, nicht zugelassen)[222]max. 50 mg · 1 mg/ml nach Auflösung (z. B. 50 mg in 50 ml)
Körpergewicht < 65 kg – Gesamtdosis max. 1,5 mg/kg (Fachinformation). Das beschleunigte Schema ist in der ESC-Leitlinie 2019 genannt, aber ausdrücklich nicht zugelassen (off-label, z. B. bei extremer Instabilität). Begleitende Heparintherapie nach Fachinformation/ESC.
Alteplase – Lungenembolie mit hohem Risiko (Schock)
| KG | 0,6 mg/kg i.v. – beschleunigtes Schema über 15 min (off-label, nicht zugelassen) · 1 mg/ml nach Auflösung |
|---|---|
| 50 kg | 30 mg 30 ml |
| 60 kg | 36 mg 36 ml |
| 70 kg | 42 mg 42 ml |
| 80 kg | 48 mg 48 ml |
| 90 kg | 50 mg 50 ml max |
| 100 kg | 50 mg 50 ml max |
| 120 kg | 50 mg 50 ml max |
Kreislaufstillstand bei (Verdacht auf) Lungenembolie
- Fibrinolyse erwägen; ERC legt kein Dosisschema fest. Häufig verwendet wird das beschleunigte ESC-Schema 0,6 mg/kg (max. 50 mg), das ESC für die Gabe über 15 min beschreibt – eine sofortige Bolusgabe ist davon zu unterscheiden; lokales Protokoll beachten i.v. – off-label[1]
Nach Lyse Reanimation 60–90 min fortsetzen.
Kontraindikationen
- Frühere intrakranielle Blutung oder Schlaganfall unklarer Ursache
- ZNS-Schädigung, -Tumor oder AV-Malformation
- Größeres Trauma, Operation oder Schädel-Hirn-Verletzung in jüngster Zeit
- Aktive Blutung, bekannte Blutungsneigung
- Aortendissektion
- Bei Schlaganfall zusätzlich die indikationsspezifischen Kriterien der Fachinformation beachten
Hinweise
- Bei Hochrisiko-LE und Reanimation sind Kontraindikationen relativ – Nutzen/Risiko abwägen.
- Angioödem möglich (v. a. unter ACE-Hemmern) bei Schlaganfall-Lyse.