Antiaritmik (purinski nukleozid, kratkotrajna AV-blokada)
Priprava: 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
Pravilna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS (SVT) – odrasli
- 6 mg i.v. (hiter bolus, takoj sperite z 20 ml NaCl 0,9 %)[1]če vagalni manevri niso uspešni · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 2 ml
- 12 mg i.v. (hiter bolus)[1]2. odmerek, če ni uspeha · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 4 ml
- 18 mg i.v. (hiter bolus)[1]razmislite o 3. odmerku · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 6 ml
- Začnite s 3 mg, nato 6 mg, nato 9–12 mg (odvisno od zdravila) v presledkih po 1–2 min; posamezni odmerki > 12 mg niso predvideni. i.v. – shema po nemških povzetkih glavnih značilnosti zdravila[320]
Kanal velikega premera, čim bližje srcu (komolčna kotanja), trosmerni ventil, med bolusom snemajte 12-kanalni EKG. Po ERC 2025 le, če EKG v mirovanju ne kaže preekscitacije. Shema glede na smernice oz. zdravilo (6 → 12 → 18 mg ali 3 → 6 → 9–12 mg) – oboje je običajno; stopnja 18 mg je off-label (po povzetku glavnih značilnosti zdravila, npr. avstrijskem povzetku glavnih značilnosti enega od pripravkov adenozina, po 12 mg ni nadaljnjega odmerka) – pred 18 mg pretehtajte individualno prenašanje oz. neželene učinke (ERC 2025).
Supraventrikularna tahikardija – otroci
- 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.o. (hiter bolus, takoj sperite)[2]največ 6 mg · 1. odmerek · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
- 0,3 mg/kg i.v./i.o. (hiter bolus)[2]največ 12 mg · 2. odmerek ne prej kot po 1 min · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
Po avstrijskem povzetku glavnih značilnosti zdravila enega od pripravkov adenozina je prvi bolus 0,1 mg/kg (največ 6 mg) – zgornja meja ERC 0,2 mg/kg je off-label. Po ERC 2025 so mogoči nadaljnji odmerki vsake 1–2 min v korakih po 0,05–0,1 mg/kg do posameznega odmerka največ 0,5 mg/kg. Pri majhnih otrocih po potrebi razredčite (volumen < 0,5 ml je težko natančno izvleči v brizgo).
| TT | 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.o. (hiter bolus, takoj sperite) · 3 mg/ml | 0,3 mg/kg i.v./i.o. (hiter bolus) · 3 mg/ml |
|---|---|---|
| 3 kg | 0,3–0,6 mg 0,1–0,2 ml | 0,9 mg 0,3 ml |
| 5 kg | 0,5–1 mg 0,17–0,33 ml | 1,5 mg 0,5 ml |
| 10 kg | 1–2 mg 0,33–0,67 ml | 3 mg 1 ml |
| 15 kg | 1,5–3 mg 0,5–1 ml | 4,5 mg 1,5 ml |
| 20 kg | 2–4 mg 0,67–1,33 ml | 6 mg 2 ml |
| 25 kg | 2,5–5 mg 0,83–1,67 ml | 7,5 mg 2,5 ml |
| 30 kg | 3–6 mg 1–2 ml | 9 mg 3 ml |
| 40 kg | 4–6 mg 1,33–2 ml max | 12 mg 4 ml |
Kontraindikacije
- AV-blok II./III. stopnje ali sindrom bolnega sinusnega vozla brez srčnega spodbujevalnika
- Atrijska fibrilacija/undulacija s preekscitacijo (WPW) – nevarnost hitrega prevajanja
- Bronhialna astma oz. obstruktivna pljučna bolezen z bronhospazmom
- Sindrom dolgega QT, huda hipotenzija, dekompenzirano srčno popuščanje (povzetek glavnih značilnosti zdravila)
Opombe
- Razpolovni čas nekaj sekund – učinkuje le, če bolus daste hitro in ga takoj sperete.
- Pogosti so kratkotrajna asistolija/pavze, rdečica (flush), dispneja, tiščanje v prsih – bolnika vnaprej opozorite. Defibrilator pripravljen.
- Odmerek zmanjšajte pri zdravljenju z dipiridamolom, po presaditvi srca in pri dajanju skozi CVK; teofilin/kofein oslabita učinek.
- Diagnostična korist – razkritje atrijske undulacije/atrijske tahikardije, če se tahikardija ne prekine.
- Tahikardija s širokimi kompleksi QRS – razmislite le pri pravilni, monomorfni sliki in potrjeni SVT s kračnim blokom (ERC); v dvomu zdravite kot VT.