Antiarythmique (nucléoside purique, bloc AV transitoire)
Préparation : 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
Tachycardie régulière à QRS fins (TSV) – adultes
- 6 mg i.v. (bolus rapide, rincer immédiatement avec 20 ml de NaCl 0,9 %)[1]en cas d'échec des manœuvres vagales · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 2 ml
- 12 mg i.v. (bolus rapide)[1]2e dose en cas d'échec · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 4 ml
- 18 mg i.v. (bolus rapide)[1]envisager une 3e dose · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 6 ml
- Débuter par 3 mg, puis 6 mg, puis 9–12 mg (selon le produit) à 1–2 min d'intervalle; doses unitaires > 12 mg non prévues. i.v. – schéma des résumés des caractéristiques du produit allemands[320]
Voie veineuse de gros calibre, aussi proche du cœur que possible (pli du coude), robinet à trois voies, enregistrer un ECG 12 dérivations pendant le bolus. Selon l'ERC 2025, uniquement si l'ECG de repos ne montre pas de préexcitation. Schéma selon la recommandation ou le produit (6 → 12 → 18 mg ou 3 → 6 → 9–12 mg) – les deux sont courants; le palier de 18 mg est hors AMM (selon le résumé des caractéristiques du produit, p. ex. celui d'un produit autrichien à base d'adénosine, aucune dose supplémentaire après 12 mg) – avant 18 mg, évaluer la tolérance individuelle ou les effets indésirables (ERC 2025).
Tachycardie supraventriculaire – enfants
- 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.o. (bolus rapide, rincer immédiatement)[2]max. 6 mg · 1re dose · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
- 0,3 mg/kg i.v./i.o. (bolus rapide)[2]max. 12 mg · 2e dose au plus tôt après 1 min · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
Selon le résumé des caractéristiques autrichien d'un produit à base d'adénosine, premier bolus 0,1 mg/kg (max. 6 mg) – la limite supérieure de l'ERC, 0,2 mg/kg, est hors AMM. Selon l'ERC 2025, d'autres doses sont possibles toutes les 1–2 min par paliers de 0,05–0,1 mg/kg, jusqu'à max. 0,5 mg/kg par dose unitaire. Chez le petit enfant, diluer si besoin (volume < 0,5 ml difficile à prélever avec précision).
| Poids | 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.o. (bolus rapide, rincer immédiatement) · 3 mg/ml | 0,3 mg/kg i.v./i.o. (bolus rapide) · 3 mg/ml |
|---|---|---|
| 3 kg | 0,3–0,6 mg 0,1–0,2 ml | 0,9 mg 0,3 ml |
| 5 kg | 0,5–1 mg 0,17–0,33 ml | 1,5 mg 0,5 ml |
| 10 kg | 1–2 mg 0,33–0,67 ml | 3 mg 1 ml |
| 15 kg | 1,5–3 mg 0,5–1 ml | 4,5 mg 1,5 ml |
| 20 kg | 2–4 mg 0,67–1,33 ml | 6 mg 2 ml |
| 25 kg | 2,5–5 mg 0,83–1,67 ml | 7,5 mg 2,5 ml |
| 30 kg | 3–6 mg 1–2 ml | 9 mg 3 ml |
| 40 kg | 4–6 mg 1,33–2 ml max | 12 mg 4 ml |
Contre-indications
- BAV du deuxième/troisième degré ou maladie du sinus sans stimulateur cardiaque
- Fibrillation/flutter atrial avec préexcitation (WPW) – risque de conduction rapide
- Asthme ou bronchopneumopathie obstructive avec bronchospasme
- Syndrome du QT long, hypotension sévère, insuffisance cardiaque décompensée (résumé des caractéristiques du produit)
Remarques
- Demi-vie de quelques secondes – efficace uniquement si le bolus est rapide et suivi d'un rinçage.
- Asystolie/pauses transitoires, flush, dyspnée, oppression thoracique fréquents – prévenir le patient au préalable. Défibrillateur prêt.
- Réduire la dose en cas de traitement par dipyridamole, après transplantation cardiaque et en cas d'administration par cathéter veineux central; la théophylline/la caféine atténuent l'effet.
- Intérêt diagnostique – démasquage d'un flutter atrial/d'une tachycardie atriale si la tachycardie ne cède pas.
- Tachycardie à QRS larges – à envisager uniquement si elle est régulière et monomorphe et qu'une TSV avec bloc de branche est établie (ERC); en cas de doute, traiter comme une TV.