Antiarrhythmiás szer (purin-nukleozid, rövid ideig tartó AV-blokk)
Elkészítés: 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
Reguláris, keskeny QRS-komplexű tachycardia (SVT) – felnőttek
- 6 mg i.v. (gyors bolus, azonnal 20 ml 0,9%-os NaCl-dal átmosva)[1]ha a vagusmanőverek sikertelenek · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 2 ml
- 12 mg i.v. (gyors bolus)[1]2. adag, ha sikertelen · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 4 ml
- 18 mg i.v. (gyors bolus)[1]3. adag mérlegelendő · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 6 ml
- Kezdés 3 mg-mal, majd 6 mg, majd 9–12 mg (készítménytől függően) 1–2 perces időközönként; > 12 mg-os egyszeri adag nem szerepel a sémában. i.v. – a német alkalmazási előírások szerinti séma[320]
Nagy lumenű, lehetőleg szívközeli véna (könyökhajlat), háromutas csap, 12 elvezetéses EKG folyamatos rögzítése. Az ERC 2025 szerint csak akkor, ha a nyugalmi EKG-n nincs preexcitáció. Séma az irányelvtől, ill. a készítménytől függően (6 → 12 → 18 mg vagy 3 → 6 → 9–12 mg) – mindkettő elterjedt; a 18 mg-os lépcső off-label (az alkalmazási előírás – pl. egy osztrák (AT) adenozinkészítményé – szerint 12 mg után nincs további adag) – 18 mg előtt mérlegelni kell az egyéni tolerálhatóságot, ill. a mellékhatásokat (ERC 2025).
Supraventricularis tachycardia – gyermekek
- 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.o. (gyors bolus, azonnali átmosással)[2]max. 6 mg · 1. adag · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
- 0,3 mg/kg i.v./i.o. (gyors bolus)[2]max. 12 mg · 2. adag legkorábban 1 perc után · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
Egy osztrák (AT) adenozinkészítmény alkalmazási előírása szerint az első bolus 0,1 mg/kg (max. 6 mg) – az ERC szerinti 0,2 mg/kg-os felső határ off-label. Az ERC 2025 szerint további adagok 1–2 percenként, 0,05–0,1 mg/kg-os lépésekben, legfeljebb 0,5 mg/kg egyszeri adagig adhatók. Kisgyermekeknél szükség esetén hígítsuk (< 0,5 ml-es térfogat nehezen szívható fel pontosan).
| TT | 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.o. (gyors bolus, azonnali átmosással) · 3 mg/ml | 0,3 mg/kg i.v./i.o. (gyors bolus) · 3 mg/ml |
|---|---|---|
| 3 kg | 0,3–0,6 mg 0,1–0,2 ml | 0,9 mg 0,3 ml |
| 5 kg | 0,5–1 mg 0,17–0,33 ml | 1,5 mg 0,5 ml |
| 10 kg | 1–2 mg 0,33–0,67 ml | 3 mg 1 ml |
| 15 kg | 1,5–3 mg 0,5–1 ml | 4,5 mg 1,5 ml |
| 20 kg | 2–4 mg 0,67–1,33 ml | 6 mg 2 ml |
| 25 kg | 2,5–5 mg 0,83–1,67 ml | 7,5 mg 2,5 ml |
| 30 kg | 3–6 mg 1–2 ml | 9 mg 3 ml |
| 40 kg | 4–6 mg 1,33–2 ml max | 12 mg 4 ml |
Ellenjavallatok
- Másod-/harmadfokú AV-blokk vagy sick sinus szindróma pacemaker nélkül
- Pitvarfibrilláció/-flutter praeexcitatióval (WPW) – gyors átvezetés veszélye
- Asthma bronchiale, ill. bronchospasmussal járó obstruktív tüdőbetegség
- Hosszú QT-szindróma, súlyos hypotonia, dekompenzált szívelégtelenség (alkalmazási előírás)
Megjegyzések
- Felezési ideje néhány másodperc – csak gyors bolusként, átmosással adva hatásos.
- Átmeneti asystolia/szünetek, kipirulás, dyspnoe, mellkasi nyomásérzés gyakori – a beteget előre tájékoztatni kell. A defibrillátor legyen készenlétben.
- Dóziscsökkentés dipiridamol-kezelés mellett, szívtranszplantáció után és centrális vénás kanülön át történő adáskor; a teofillin/koffein gyengíti a hatást.
- Diagnosztikus haszon – pitvari flutter/pitvari tachycardia demaszkírozása, ha a tachycardia nem szűnik meg.
- Széles QRS-komplexű tachycardia – csak reguláris, monomorf képnél és igazolt, szárblokkal vezetett SVT esetén mérlegelendő (ERC); kétség esetén VT-ként kell kezelni.