Antiarytmikum (purinový nukleosid, krátkodobá AV blokáda)
Příprava: 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
Pravidelná tachykardie s úzkými komplexy (SVT) – dospělí
- 6 mg i.v. (rychlý bolus, ihned propláchnout 20 ml NaCl 0,9 %)[1]pokud vagové manévry nejsou úspěšné · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 2 ml
- 12 mg i.v. (rychlý bolus)[1]2. dávka, pokud předchozí neúspěšná · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 4 ml
- 18 mg i.v. (rychlý bolus)[1]zvážit 3. dávku · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg) · = 6 ml
- Zahájit 3 mg, poté 6 mg, poté 9–12 mg (podle přípravku) v intervalu 1–2 min; jednotlivé dávky > 12 mg nejsou v SPC stanoveny. i.v. – schéma německých souhrnů údajů o přípravku (SPC)[320]
Kanyla velkého průsvitu co nejblíže k srdci (loketní jamka), trojcestný kohout, během bolusu kontinuálně zaznamenávat 12svodové EKG. Podle ERC 2025 pouze tehdy, pokud klidové EKG neukazuje preexcitaci. Schéma podle doporučeného postupu, resp. přípravku (6 → 12 → 18 mg nebo 3 → 6 → 9–12 mg) – obojí je běžné; stupeň 18 mg je off-label (podle SPC, např. rakouského SPC jednoho přípravku s adenosinem, po 12 mg již žádná další dávka) – před dávkou 18 mg zvážit individuální snášenlivost, resp. nežádoucí účinky (ERC 2025).
Supraventrikulární tachykardie – děti
- 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.o. (rychlý bolus, ihned propláchnout)[2]max. 6 mg · 1. dávka · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
- 0,3 mg/kg i.v./i.o. (rychlý bolus)[2]max. 12 mg · 2. dávka nejdříve po 1 min · 3 mg/ml (2 ml = 6 mg)
Podle SPC (rakouský SPC jednoho přípravku s adenosinem) první bolus 0,1 mg/kg (max. 6 mg) – horní hranice ERC 0,2 mg/kg je off-label. Podle ERC 2025 jsou možné další dávky každé 1–2 min se zvyšováním o 0,05–0,1 mg/kg až do jednotlivé dávky max. 0,5 mg/kg. U malých dětí případně naředit (objem < 0,5 ml lze jen obtížně přesně natáhnout).
| TH | 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.o. (rychlý bolus, ihned propláchnout) · 3 mg/ml | 0,3 mg/kg i.v./i.o. (rychlý bolus) · 3 mg/ml |
|---|---|---|
| 3 kg | 0,3–0,6 mg 0,1–0,2 ml | 0,9 mg 0,3 ml |
| 5 kg | 0,5–1 mg 0,17–0,33 ml | 1,5 mg 0,5 ml |
| 10 kg | 1–2 mg 0,33–0,67 ml | 3 mg 1 ml |
| 15 kg | 1,5–3 mg 0,5–1 ml | 4,5 mg 1,5 ml |
| 20 kg | 2–4 mg 0,67–1,33 ml | 6 mg 2 ml |
| 25 kg | 2,5–5 mg 0,83–1,67 ml | 7,5 mg 2,5 ml |
| 30 kg | 3–6 mg 1–2 ml | 9 mg 3 ml |
| 40 kg | 4–6 mg 1,33–2 ml max | 12 mg 4 ml |
Kontraindikace
- AV blokáda II./III. stupně nebo syndrom chorého sinu bez kardiostimulátoru
- Fibrilace/flutter síní s preexcitací (WPW) – riziko rychlého převodu na komory
- Asthma bronchiale nebo obstrukční plicní onemocnění s bronchospasmem
- Syndrom dlouhého QT, těžká hypotenze, dekompenzované srdeční selhání (SPC)
Poznámky
- Poločas několik sekund – účinný jen při rychlém bolusu s následným propláchnutím.
- Krátkodobá asystolie/pauzy, zčervenání (flush), dušnost a tlak na hrudi jsou časté – pacienta předem informovat. Defibrilátor připravit.
- Snížit dávku při léčbě dipyridamolem, po transplantaci srdce a při podání do CŽK; theofylin/kofein účinek oslabují.
- Diagnostický přínos – demaskování flutteru síní/síňové tachykardie, pokud se tachykardie neukončí.
- Tachykardie se širokými komplexy – zvážit jen při pravidelném monomorfním obraze a potvrzené SVT s raménkovou blokádou (ERC); při pochybnostech léčit jako komorovou tachykardii.