Warum das Gewicht im Kindernotfall zählt
Fast jede Entscheidung in der pädiatrischen Notfallversorgung ist gewichtsbezogen. Dazu zählen Adrenalin und Amiodaron in der Reanimation, der Volumenbolus, die Defibrillationsenergie und das Atemzugvolumen. Das Kompendium fasst es so zusammen: „Gewicht kennen = halbe Miete.“
Weil im Ernstfall weder Waage noch Zeit verfügbar sind, wird das Gewicht häufig aus dem Alter geschätzt. Das ist praktikabel, aber kein Messwert. Wer eine Formel nutzt, sollte ihre Herkunft, ihre Bruchstellen und ihre Alternativen kennen.
Rangfolge der Gewichtsquellen
Nach der Kinder-Notfalltabelle des Kompendiums gilt eine klare Hierarchie:
- Tatsächliches Gewicht verwenden, wenn es bekannt ist.
- Angaben der Eltern oder Bezugspersonen erfragen.
- Dokumente heranziehen, etwa Mutter-Kind-Pass oder Vorsorgeheft.
- Längenbasiertes Maßband einsetzen, wenn kein Gewicht bekannt ist.
- Altersformel als Rückfallebene nutzen, wenn nur das (ungefähre) Alter bekannt ist.
Die Altersformel steht damit nicht am Anfang, sondern am Ende der Kette. Sie ist das Werkzeug für die Situation, in der sonst nichts vorliegt.
Die APLS-Formel: Gewicht aus dem Alter schätzen
Die gebräuchlichsten Altersformeln stammen aus dem Kursformat Advanced Paediatric Life Support (APLS) der Advanced Life Support Group. Sie sind seit 2011 in dieser Form in Gebrauch und durch Validierungsstudien bestätigt [134]:
| Altersgruppe | Formel (Gewicht in kg) |
|---|---|
| Säuglinge | 0,5 × Alter in Monaten + 4 |
| 1–5 Jahre | 2 × Alter in Jahren + 8 |
| 6–12 Jahre | 3 × Alter in Jahren + 7 |
Der Wortlaut der aktuellen APLS-Auflage wurde für das Kompendium nicht eingesehen. Die Formeln sind über die Validierungsliteratur belegt [134]. Ob ältere Formelversionen das Gewicht heutiger Kinder noch angemessen abbilden, wurde gezielt untersucht. Diese Arbeit war Teil der Diskussion, die zur heutigen Fassung führte [135].
Rechenbeispiele aus der Kinder-Notfalltabelle
- Säugling, 6 Monate: 0,5 × 6 + 4 = 7 kg
- 1 Jahr: 2 × 1 + 8 = 10 kg (die Säuglingsformel ergibt mit 12 Monaten ebenfalls 10 kg)
- 5 Jahre: 2 × 5 + 8 = 18 kg
- 6 Jahre: 3 × 6 + 7 = 25 kg
- 10 Jahre: 3 × 10 + 7 = 37 kg
- 12 Jahre: 3 × 12 + 7 = 43 kg
Auf diesen Schätzwerten bauen im Kompendium die Dosierungen, Tubusgrößen und Defibrillationsenergien der Kinder-Notfalltabelle auf.
Grenzen der Formeln
1. Die Formel kennt nur das Durchschnittskind
Altersformeln bilden typische Kinder ab. Der individuelle Körperbau fließt nicht ein. Das Kompendium hält ausdrücklich fest, dass Tabellen und Rechenwerte für typische Patient:innen gelten. Bei Adipositas, Kachexie, Organinsuffizienz sowie Früh- und Neugeborenen sind individuelle Anpassungen erforderlich. Ein deutlich über- oder untergewichtiges Kind wird durch die Formel systematisch falsch eingeschätzt. Richtung und Ausmaß des Fehlers hängen vom Einzelfall ab.
Belastbare Zahlen zur Fehlerbreite der Formeln liefert die Faktenbasis dieses Beitrags nicht. Für die Genauigkeit im Einzelfall wird auf die Validierungsliteratur verwiesen [135]. Praktisch gilt: Eine Formel ist eine Annahme, keine Messung.
2. Sprünge an den Altersgrenzen
Die Formeln sind abschnittsweise definiert. Beim Wechsel von „2 × Alter + 8“ zu „3 × Alter + 7“ springt der Schätzwert von 18 kg (5 Jahre) auf 25 kg (6 Jahre). Ein Kind wird an seinem sechsten Geburtstag nicht sprunghaft schwerer. Im Grenzbereich ist das Ergebnis daher besonders kritisch zu prüfen. Das gilt vor allem, wenn das Alter nur ungefähr bekannt ist.
3. Unsicheres Alter
Die Formel ist nur so gut wie die Altersangabe. Bei unbekannten oder geschätzten Altersangaben addieren sich zwei Unsicherheiten. Je jünger das Kind, desto stärker wirkt sich ein Fehler von wenigen Monaten aus.
4. Früh- und Neugeborene
Für Früh- und Neugeborene ist die Altersformel ungeeignet. Die Kinder-Notfalltabelle führt hier eigene Richtwerte (Frühgeborenes 1,5 kg, Neugeborenes 3,5 kg). Diese ersetzen nicht das tatsächliche Geburts- oder aktuelle Gewicht. Gerade in dieser Gruppe ist der Unterschied zwischen Richtwert und Realität potenziell groß.
5. Ab der Pubertät
Die APLS-Formeln reichen bis zum zwölften Lebensjahr. Ab 13 Jahren bzw. ab Beginn der Pubertät soll laut Kompendium das tatsächliche Gewicht erfragt werden. Wachstum und Körperzusammensetzung streuen in diesem Alter stark, eine lineare Altersformel bildet das nicht mehr sinnvoll ab.
Was ein Schätzfehler für die Therapie bedeutet
Gewichtsbezogene Dosierungen übertragen einen Schätzfehler linear auf die Therapie. Wer das Gewicht um ein Viertel überschätzt, dosiert ebenfalls um ein Viertel zu hoch. Beispiele aus der Kinder-Notfalltabelle (Quellen der Einzeldosen im Kompendium, ERC 2025):
- Adrenalin i.v./i.o.: 0,01 mg/kg, max. 1 mg [2]
- Amiodaron i.v./i.o.: 5 mg/kg, max. 300 mg
- Volumenbolus: 10 ml/kg; bei kardiogenem Schock vorsichtiger, z. B. 5 ml/kg [2]
- Defibrillation: 4 J/kg, nicht über die Erwachsenenenergie des Geräts [2]
- Atemzugvolumen: in der Tabelle mit 7 ml/kg hinterlegt
Für ein sechsjähriges Kind mit geschätzten 25 kg ergeben sich so 0,25 mg Adrenalin, 250 ml Volumen und 100 J. Wiegt das Kind tatsächlich deutlich weniger oder mehr, verschieben sich alle Werte gleichzeitig. Ein einziger Schätzfehler zieht sich damit durch die gesamte Versorgung.
Die Höchstdosen begrenzen die Überdosierung nur nach oben. Sie schützen nicht vor einer relativen Überdosierung bei einem leichten Kind, dessen Gewicht überschätzt wurde.
Praxis: So wird die Schätzung sicherer
- Ein Gewicht für alles: Im Team ein einziges Arbeitsgewicht festlegen, laut aussprechen und dokumentieren. Alle Berechnungen beziehen sich darauf.
- Herkunft benennen: Klar kommunizieren, ob das Gewicht gemessen, erfragt oder per Formel geschätzt wurde.
- Plausibilität prüfen: Formelwert mit dem klinischen Eindruck abgleichen. Bei offensichtlichem Missverhältnis eine alternative Quelle suchen, etwa das Maßband.
- Früh nachsteuern: Sobald ein verlässliches Gewicht vorliegt, Arbeitsgewicht aktualisieren und laufende Infusionen sowie Folgedosen anpassen.
- Vorbereitete Hilfsmittel nutzen: Altersbezogene Tabellen reduzieren Rechenfehler unter Stress. Rechenhilfen wie die der Web-App „Notfall & Narkose“ rechnen nur die eingegebenen Werte um. Sie entbinden nicht von der Kontrolle des Ergebnisses.
- Lokale Vorgaben beachten: SOPs, Behandlungspfade und Arzneimittellisten der Einrichtung bzw. des Rettungsdienstes haben Vorrang.
- Fachinformation prüfen: Konzentrationen der verwendeten Präparate können sich zwischen Herstellern und Ländern unterscheiden.
Einordnung
Die APLS-Formel ist ein bewährtes und schnelles Werkzeug, wenn im Kindernotfall kein Gewicht bekannt ist. Sie liefert einen Startwert, keinen Messwert. Ihre Schwächen liegen beim atypischen Körperbau, an den Altersgrenzen, bei unsicherer Altersangabe, bei Früh- und Neugeborenen sowie ab der Pubertät.
Wer die Rangfolge der Gewichtsquellen kennt, behandelt die Formel als Rückfallebene. Wer ein einheitliches Arbeitsgewicht im Team festlegt und es aktiv nachführt, begrenzt die Folgen eines Schätzfehlers auf die gesamte gewichtsbezogene Therapie.
Quellen
- [2] Djakow J, Turner NM, Skellett S et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Paediatric Life Support. Resuscitation 2025;215 Suppl 1:110767.
- [132] Resuscitation Council UK. Paediatric advanced life support algorithm – 2025 Resuscitation Guidelines (Fassungen 10/2025 und V2 11/2025) sowie Paediatric Life Support Guideline 2025, Tabelle 1 „Approximate normal values“ (Wiedergabe in Medscape: Paediatric Life Support – RCUK 2025 Guideline Summary).
- [134] Advanced Life Support Group (ALSG). Advanced Paediatric Life Support (APLS) – A Practical Approach to Emergencies. Altersformeln zur Gewichtsschätzung seit 2011 (Wortlaut der aktuellen Auflage nicht eingesehen; Formeln über Validierungsstudien bestätigt).
- [135] Luscombe M, Owens B. Weight estimation in resuscitation: is the current formula still valid? Arch Dis Child 2007;92:412–415.
Dieser Beitrag ersetzt weder die ärztliche Beurteilung im Einzelfall noch die aktuelle Fachinformation und Leitlinie.
