Analgezija & proceduralna sedacija

Za zdravstvene strokovnjake. Podatki ne nadomeščajo zdravniške presoje v posameznem primeru; merodajna sta veljavni povzetek glavnih značilnosti zdravila in navedene smernice.

Zdravniško pregledano: Dr. med. univ. Daniel Pehböck, DESA, 03.11.2026

Analgezija & proceduralna sedacija: Ocena bolečine, Postopek glede na jakost bolečine, Neopioidni analgetiki, Opioidi, Ketamin in esketamin (analgetično), Otroci – jedrnato za ekipe nujne medicine, anesteziologije in intenzivne terapije, z viri in zdravniško pregledano.

Vsebina poglavja

1. Ocena bolečine
2. Postopek glede na jakost bolečine
3. Neopioidni analgetiki
4. Opioidi
5. Ketamin in esketamin (analgetično)
6. Otroci
7. Proceduralna sedacija in analgezija za posege
8. Zapleti in antagonizacija
9. Posebnosti
10. Dokumentacija

Učinkovine v tem poglavju

• Paracetamol
• Metamizol
• Ibuprofen
• Fentanil
• Morfin
• Piritramid
• Hidromorfon
• Nalbufin
• Esketamin
• Ketamin (racemat)
• Propofol
• Midazolam
• Deksmedetomidin
• Nalokson
• Flumazenil

Viri in smernice

1. S3-Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen (DGAI u. a., AWMF 001-025), Registerfassung 2022 (Leitlinienreport Stand 25.11.2022)
2. Ärztliche Leitungen Rettungsdienst: Standardarbeitsanweisungen (SAA) und Behandlungspfade (BPR) für Notfallsanitäter:innen, Fassung 2025 (u. a. veröffentlicht vom MAGS NRW; Supplement Schmerzbehandlung 11/2023 integriert)
3. Landes-SAA Nalbuphin (Rettungsdienst Magdeburg, Sachsen-Anhalt): Nalbuphin initial langsam 0,1 mg/kg i.v., nach 5 min bei NRS > 5 einmalige Wiederholung 0,1 mg/kg, max. 0,2 mg/kg bzw. 20 mg, ab 1,5 J.
4. Rettungsdienst Rhein-Kreis Neuss. Begleitheft Medikamente 2026/2027.
5. § 13 Abs. 1b Betäubungsmittelgesetz (DE), geändert 2023 (ALBVVG): Notfallsanitäter:innen dürfen Betäubungsmittel nach standardisierter Vorgabe (SOP) der verantwortlichen ärztlichen Leitung ohne vorherige ärztliche Anordnung im Einzelfall verabreichen; Dokumentation nach BtMVV.
6. Ahne G, Dormann H, Neubert A. Intranasale Schmerzmittel in der Notfallmedizin.
7. Büttner W, Finke W. Analysis of behavioural and physiological parameters for the assessment of postoperative analgesic demand in newborns, infants and young children. Paediatr Anaesth 2000;10:303–318 (Kindliche Unbehagens- und Schmerzskala KUSS, 0–10 Punkte, bis Ende des 4. Lebensjahres, Analgesiebedarf ab 4 Punkten).
8. Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC.
9. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford PA, van Korlaar I, Goodenough B. The Faces Pain Scale.
10. The Royal Children's Hospital Melbourne, Clinical Practice Guideline „Intranasal fentanyl“ (Kinder > 12 Monate; erste Dosis 1,5 µg/kg, max. 100 µg; Dosis auf beide Nasenlöcher verteilen; 2. Dosis nach 5–10 min 0,75–1,5 µg/kg, max. 75–100 µg, danach i.v.-Zugang erwägen; RCH verwendet 300 µg/ml, andere Dienste 50 µg/ml mit Volumengrenze; engmaschige Überwachung)
11. Graudins A, Meek R, Egerton-Warburton D, Oakley E, Seith R. The PICHFORK (Pain in Children Fentanyl or Ketamine) trial.
12. Frey TM, Florin TA, Caruso M et al. Effect of intranasal ketamine vs fentanyl on pain reduction for extremity injuries in children.
13. DGAI/BDA. Entschließung: Analgosedierung für diagnostische und therapeutische Maßnahmen bei Erwachsenen. Anästh Intensivmed 2010;51:S598–S602 (gilt nicht für Allgemeinanästhesie; fordert u. a. Kapnometrie bei moderater bis tiefer Analgosedierung).
14. Analgosedierung für diagnostische und therapeutische Maßnahmen im Kindesalter (Entschließung unter Federführung von DGAI/BDA). Anästh Intensivmed 2010;51:S603–S614.
15. Tilz RR et al. Analgosedierung in der Kardiologie. Konsensuspapier der DGK und DGAI 2024. Anästh Intensivmed 2024;65:137–150 (DOI 10.19224/ai2024.137) und Kardiologie 2024.
16. Hinkelbein J, Lamperti M, Akeson J et al. European Society of Anaesthesiology and European Board of Anaesthesiology guidelines for procedural sedation and analgesia in adults. Eur J Anaesthesiol 2018;35:6–24 (Kapnographie bei moderater und tiefer Sedierung; keine Kinder, keine Intensivsedierung)
17. Green SM, Krauss BS et al. Unscheduled Procedural Sedation: A Multidisciplinary Consensus Practice Guideline.
18. Green SM, Leroy PL, Roback MG et al. (International Committee for the Advancement of Procedural Sedation). An international multidisciplinary consensus statement on fasting before procedural sedation in adults and children. Anaesthesia 2020;75:374–385 (Aspiration bei prozeduraler Sedierung sehr selten; risikoadaptierte statt starrer Nüchternheit).
19. Coté CJ, Wilson S; American Academy of Pediatrics, American Academy of Pediatric Dentistry. Guidelines for monitoring and management of pediatric patients before, during, and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. Pediatrics 2019;143:e20191000.
20. Gelbe Liste Pharmindex, Wirkstoffmonographie Propofol (Sekundärquelle): Sedierung bei Eingriffen 0,5–1 mg/kg über 1–5 min, Bolusgaben 10–20 mg.
21. Povzetki glavnih značilnosti odobrenih zdravil – zdravilo in poglavje pri vsakem odmerku v aplikaciji.